SØKNAD OM
GODKJENNING AV LOKALER
etter Forskrift om hygienekrav for frisør-, hudpleie-, tatoverings- og
hulltakingsvirksomhet m.v. av 6. mai 1998 med hjemmel i Lov om helsetjenesten i kommunene, §§
4a-a, 2. ledd og 4a-4, 2. ledd.
SØKNADEN GJELDER FOR:
__________________________________________
Fyll ut:
__________________________ ___________________________
Driftsansvarlig
Virksomhetens eier
__________________________ ___________________________
Virksomhetens adresse
Eiers adresse
__________________________ ___________________________
Postnr./-sted
Postnr./-sted
__________________________ ___________________________
Tlf.nr. e-post.
Tlf.nr. e-post.
___________________________
Sted, dato
___________________________ ___________________________
Signatur, driftsansvarlig
Signatur, virksomhetens eier
Krav om godkjenning av
lokaler
Forskrift om hygienekrav for frisør-,
hudpleie-, tatoverings- og hulltakingsvirksomhet m.v. trådte i kraft 1. juli 1998.
Forskriften omfatter også solarier og massasje jf.
§ 3.
Lokaler som benyttes til virksomhet som
omfattes av forskriften skal være godkjent av kommunestyret ved Avdeling miljørettet
helsevern.
Dette søknadsskjemaet er laget i samsvar
med forskriften, og hver enkelt paragraf unntatt §§ 1, 2, 3, 8-12 er gjengitt i skjemaet.
Vedlagt følger en veileder til skjemaet med utfyllende informasjon og
anbefalinger.
Der det er for liten plass på skjemaet
til beskrivelse og kommentarer, bør en bruke egne
nummererte vedlegg.
§ 2.
Virkeområde
Søknaden gjelder for:
(Kryss av for en eller
flere)
Tatoveringsvirksomhet____________
Hulltakingsvirksomhet____________
Annet:
________________________
§ 4. Ansvar.
Internkontroll
Den som eier eller driver virksomhet som omfattes av § 2, plikter å sørge for
at bestemmelsene i forskriften overholdes, slik at virksomheten drives på en hygienisk
tilfredsstillende måte for å forebygge overføring av smittsomme
sykdommer.
For å sikre at
forskriften etterleves skal virksomheter som omfattes av forskriften, fra 1. januar 2000, føre
internkontroll og etablere internkontrollsystem. Internkontrollsystemet skal kunne dokumenteres
overfor tilsynsmyndigheten.
Vedkommende skal rette seg etter de pålegg som
kommunestyret til enhver tid gir i medhold av § 8.
· Hvilke rutiner er beskrevet i
IK-systemet? (f. eks. renhold, desinfeksjon m.v.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
§ 5. Krav til lokaler og melding/godkjenning av
disse
Lokalene skal være utformet, innredet og utstyrt
på en slik måte at rengjøring, desinfeksjon/sterilisering og oppbevaring av utstyr kan skje på
en hygienisk tilfredsstillende måte for å forebygge overføring av smittsomme
sykdommer.
Lokalene skal ikke benyttes til annen virksomhet
eller aktivitet som kan innebære en hygienisk risiko, og kan heller ikke lånes eller leies ut
til slik virksomhet. Innredningen og utstyret skal tilpasses omfanget og arten av virksomheten,
samt hvor mange personer som oppholder seg i lokalene.
Lokaler som skal benyttes til tatoverings- og
hulltakingsvirksomhet, skal tilfredsstille kravene i første og andre ledd og være godkjent av
kommunestyret før de tas i bruk. Det samme gjelder når igangværende virksomhet skifter eier og
ved større ominnredninger.
Tatoverings- og hulltakingsvirksomhet kan bare
utøves i godkjent lokale.
Endret ved forskrift
12 feb 2004 nr. 404.
·
Antall ansatte: _____________
·
Antall behandlingsstoler/-benker: ____________
·
Virksomhetens totale areal: __________ m2
·
Behandlingsrommets areal: __________ m2
·
Legg ved tegning av lokalene og merk av
følgende:
- venterom
- lagerrom/ annen
oppbevaring
- resepsjon/ skranke
- toalett for
kunder + ansatte
- vaskerom
-
spise-/pauserom
·
Er det innlagt
varmt vann?
Ja
Nei
Hvis nei, hvordan varmes vannet?
_________________________________________________
___________________________________________________________________________
·
Er det såpedispenser og papirhåndklær ved alle
håndvasker?
Ja Nei
·
Hvor foregår rengjøring, desinfeksjon og sterilisering av utstyr?
________________________
___________________________________________________________________________
·
Vaskerommets utstyr:
(kryss av for det som finnes i
lokalene)
Vaskemaskin _______
Antall vaskekummer:
_________
Tørketrommel _______
Lukket boks
til risikoavfall _______
Instrumentvaskemaskin, min. 85 oC _______
Beholder for oppbevaring av brukte tekstiler
_______
Dekontaminator _______
Håndvask m/såpedispenser og papirhåndklær
_______
Sterilisator, type:___________________
Lukket beholder for desinfeksjon av utstyr
________
Kommentar:
________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
·
Ventilasjon -
kryss av: Kun vinduer/ventiler Mekanisk avtrekk Balansert
vent.
·
Brukes lokalene til andre formål enn det som er nevnt
ovenfor?
Ja Nei
___________________________________________________________________________
·
Drives det salgsvirksomhet i lokalene?
Ja Nei
___________________________________________________________________________
·
Er materialene som er brukt på gulv, vegger og tak lette å holde
rene?
Ja Nei
___________________________________________________________________________
§ 6. Krav til
utstyr
Utstyr som benyttes til virksomhet som omfattes
av § 2, skal før bruk være behandlet på en hygienisk tilfredsstillende måte for å forebygge
overføring av smittsomme sykdommer.
Arbeidsredskap og annet utstyr som brukes i
behandlingen av kunder skal være rengjort.
Flergangsutstyr som har vært tilsølt med blod,
skal desinfiseres før det nyttes på en ny kunde. Utstyr som benyttes ved penetrering av hudens
overflate eller slimhinner skal være sterilt.
Stikkende og skjærende redskaper og brukt
blodforurenset utstyr skal samles opp i særskilte beholdere og bortskaffes på en hygienisk
tilfredsstillende måte.
Hvordan innhentes slik informasjon?
_______________________________________________
___________________________________________________________________________
|